门诊常见病将“按人头付费”；门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。昨日，人社部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》要求，各 地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则进行。
付费方式
“按人头”+“按病种”
曾被指为导致“看病贵”主因的按诊疗项目付费，将全面变革为“总额预付”，由医保基金对医疗定点医疗机构进行“总额预付”，参保患者的医疗负担 有望被有效控制。
《意见》明确，将在各地探索医保基金对医疗定点医疗机构的“总额预付”。在此基础上，结合门诊统筹报销的开展，探索门诊常见病“按人头付费”； 门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。
记者了解到，“按人头付费”改革，将从社区卫生服务中心(站)的全科诊疗做起；“按病种付费”改革，则将选择并发症少、诊疗技术成熟、诊疗方案 明确的常见手术性疾病，也会兼顾儿童白血病、先天性心脏病等当前有重大社会影响的疾病。
《意见》称，生育保险住院分娩(包括顺产、器械产、剖宫产)医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。
改革动力
结余资金奖励医院
对于医疗机构，它们为患者提供更好服务的动力，来自此次改革设定的“结余奖励、超支分担”的弹性结算原则。
《意见》表明，将定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。如果医院成本管理做得好，一个结算周期内诊疗患者的实际费用，低于医保基 金的“预付”总额，差额即有望作为医保基金对医院的“结余奖励”。
付费标准
将建谈判和监控机制
《意见》指出，此次医保付费制度改革，旨在建立患者代表———医保基金管理机构与医疗服务供给方———医院之间的谈判和监控机制，以控制医疗费 用的不合理增长，进而规范诊疗质量。
在改革过程中，医保基金管理机构作为患者方代表，还将引入参保人满意度调查、同行评议等评价方式，对医疗机构的诊疗服务考核。《意见》称，这些 动态的考核结果，也将影响医保基金向医院的实际付费结算。